Problem Reduction of health-care-associated infections in low- and middle-income countries is hampered by inadequate supplies of soap and water and the lack or high cost of alcohol-based handrubs (ABHs). Approach In 2005, the World Health Organization (WHO) developed and tested two formulations for ABHs that were suitable for production in health-care facilities. In 2011, the feasibility, advantages and costs of the local production of the two formulations – and the barriers to such production – were evaluated in an online survey. Local setting The survey included 34 health-care facilities and 5 private companies in 29 countries. Relevant changes Local production of one of the WHO formulations was feasible in every participating site. Twenty-one (54%) of the sites had replaced a previously used ABH with one of the WHO formulations. In 32 sites, the WHO formulation that had been produced was well tolerated and accepted by health-care workers. The WHO formulations were found to be less expensive than marketed ABHs. Barriers to local production included difficulty in identifying staff with adequate skills, the need for staff training, and constraints in ingredient and dispenser procurement. Lessons learnt The WHO formulations can be easily produced locally at low cost. They are well tolerated and accepted by health-care workers. Potential barriers to their local production – such as their smell and problems in the procurement of ingredients and dispensers and in performing quality control – require further investigation.

Resumen Situación La reducción de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria en países con ingresos medios y bajos se ve obstaculizada por el suministro inadecuado de jabón y agua y la falta o costes elevados de los desinfectantes para manos a base de alcohol. Enfoque En el año 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló y sometió a prueba dos fórmulas de desinfectantes para manos a base de alcohol que podrían prepararse en los centros sanitarios. En el año 2011 se evaluaron por medio de una encuesta en línea la viabilidad, las ventajas, los costes y las dificultades de la preparación local de ambas fórmulas. Marco regional La encuesta incluyó 34 centros sanitarios y 5 compañías privadas de 29 países. Cambios importantes La preparación local de una de las fórmulas de la OMS fue factible en todos los emplazamientos que participaron en la encuesta. Veintiuno (54 %) de ellos había sustituido el desinfectante para manos a base de alcohol empleado anteriormente por una de las fórmulas de la OMS. En 32 sitios, la aceptación y tolerancia entre los trabajadores sanitarios de la fórmula de la OMS preparada fue buena. Se descubrió que las fórmulas de la OMS eran más baratas que los desinfectantes comerciales. Las trabas para la preparación local incluyeron la dificultad de identificar el personal con las capacidades necesarias, la necesidad de formación del personal y las restricciones para la adquisición de ingredientes y dosificadores. Lecciones aprendidas Las fórmulas de la OMS son fáciles de preparar localmente, son económicas y presentan una buena tolerancia y aceptación entre los trabajadores sanitarios. Las dificultades posibles para la preparación, tales como el olor que desprenden, los problemas de adquisición de ingredientes y dosificadores, así como para realizar controles de calidad, deben investigarse aún más.

Résumé Problème La réduction des infections liées aux soins de santé dans les pays à revenu faible et moyen est entravée par l'approvisionnement insuffisant en savon et en eau et par la pénurie ou le coût élevé des produits hydro-alcooliques. Approche En 2005, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a développé et testé deux formulations de produits pour friction hydro-alcoolique, qui convenaient à une production dans les établissements de soins de santé. En 2011, la faisabilité, les avantages et les coûts de la production locale des 2 formulations – ainsi que les obstacles à une telle production – ont été évalués dans une enquête en ligne. Environnement local L'enquête incluait 34 établissements de soins de santé et 5 sociétés privées dans 29 pays. Changements significatifs La production locale de l'une des formulations de l'OMS était réalisable dans tous les sites participants. Vingt-et-un (54%) sites ont remplacé un des produits hydro-alcooliques utilisés auparavant par l'une des formulations de l'OMS. Dans 32 sites, la formulation de l'OMS qui a été produite a bien été tolérée et acceptée par les travailleurs de santé. Les formulations de l'OMS se sont révélées moins chères que les produits hydro-alcooliques commercialisés. Les obstacles à la production locale comprenaient la difficulté à identifier le personnel disposant des compétences adéquates, l'obligation de formation du personnel et les contraintes d'approvisionnement des ingrédients et des flacons doseurs (distributeurs). Leçons tirées Les formulations de l'OMS peuvent être facilement produites localement et à bas coût. Elles sont bien tolérées et acceptées par les travailleurs de santé. Les obstacles potentiels à leur production locale, comme leur odeur et les problèmes en termes d'approvisionnement des ingrédients et des flacons doseurs et en matière de contrôle de qualité, exigent des investigations complémentaires.

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OBJECTIF: Évaluer l'épidémiologie des infections endémiques liées aux soins de santé (IN - infection nosocomiale) en Afrique. MÉTHODES: Trois bases de données (PubMed, la Cochrane Library et la base de données médicale régionale de l'OMS pour l'Afrique) ont été examinées afin d'identifier les études publiées de 1995 à 2009 sur l'épidémiologie des IN dans les pays africains. Aucune restriction linguistique n'a été appliquée. Les livres des résumés de conférences internationales de premier plan sur le contrôle des infections ont également été examinés, de 2004-2009. RÉSULTATS: Les critères d'éligibilité pour l'inclusion dans l'étude ont été remplis par 19 articles, seuls 2 remplissant le critère de haute qualité. Quatre résumés pertinents ont été trouvés dans la documentation de conférence internationale. La prévalence des IN à l'échelle de l'hôpital variaient entre 2,5% et 14,8%; dans les services de chirurgie, l'incidence cumulative variait de 5,7% à 45,8%. Le plus grand nombre d'études se concentraient sur l'infection du site opératoire, dont l'incidence cumulative variait de 2,5% à 30,9%. Les données sur les agents pathogènes responsables n'étaient fournies que par quelques études et soulignaient l'importance des bacilles Gram négatif, en particulier dans l'infection du site opératoire et la pneumonie sous ventilation. CONCLUSION: Peu d'informations sont disponibles sur le fardeau endémique des IN en Afrique, mais notre étude révèle que sa fréquence est beaucoup plus élevée que dans les pays développés. Il y a un besoin urgent d'identifier et de mettre en œuvre des approches réalistes et durables pour renforcer la prévention, la surveillance et le contrôle des IN en Afrique.

OBJECTIVE: To assess the epidemiology of endemic health-care-associated infection (HAI) in Africa. METHODS: Three databases (PubMed, the Cochrane Library, and the WHO regional medical database for Africa) were searched to identify studies published from 1995 to 2009 on the epidemiology of HAI in African countries. No language restriction was applied. Available abstract books of leading international infection control conferences were also searched from 2004 to 2009. FINDINGS: The eligibility criteria for inclusion in the review were met by 19 articles, only 2 of which met the criterion of high quality. Four relevant abstracts were retrieved from the international conference literature.The hospital-wide prevalence of HAI varied between 2.5% and 14.8%; in surgical wards, the cumulative incidence ranged from 5.7% to 45.8%.The largest number of studies focused on surgical site infection, whose cumulative incidence ranged from 2.5% to 30.9%. Data on causative pathogens were available from a few studies only and highlighted the importance of Gram-negative rods, particularly in surgical site infection and ventilator-associated pneumonia. CONCLUSION: Limited information is available on the endemic burden of HAI in Africa, but our review reveals that its frequency is much higher than in developed countries.There is an urgent need to identify and implement feasible and sustainable approaches to strengthen HAI prevention, surveillance and control in Africa.

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OBJETIVO: Evaluar la epidemiología de las infecciones endémicas asociadas a la asistencia sanitaria (IAA) en África. MÉTODOS: Se examinaron tres bases de datos (PubMed, la Biblioteca de Cochrane y la base de datos médica regional para África de la OMS) con el fin de identificar estudios publicados entre 1995 y 2009 sobre epidemiología de IAA en países africanos. No se aplicó restricción alguna en cuando al idioma. También se identificaron libros de resúmenes de conferencias internacionales importantes relativas al control de infecciones que se hubieran celebrado entre 2004 y 2009. RESULTADOS: 19 artículos cumplían los criterios de elegibilidad para su inclusión en la revisión, aunque solo 2 de ellos cumplían el criterio de alta calidad. De la literatura disponible de conferencias internacionales se recuperaron cuatro resúmenes importantes. La prevalencia hospitalaria de IAA presentaba una variación de entre el 2,5% y el 14,8%; en servicios de cirugía, la incidencia acumulada oscilaba entre el 5,7% y el 45,8%. El mayor número de estudios se centraba en la infección en el lugar en el que se practican intervenciones quirúrgicas, con una incidencia acumulada que oscilaba entre el 2,5% y el 30,9%. Solo en un pequeño número de estudios se ofrecían datos sobre los patógenos causantes y se destacaba la importancia de los bacilos Gram negativos, especialmente en la infección en el lugar en el que se practican cirugías y en la neumonía asociada al ventilador. CONCLUSIÓN: Se dispone de poca información en cuanto a la carga endémica de las IAA en África, pero nuestra revisión revela que su frecuencia es mucho mayor que en países desarrollados. Existe una necesidad urgente de identificar e implementar enfoques viables y sostenibles para reforzar la prevención, la vigilancia y el control de las IAA en África.

OBJECTIVE: To investigate the reliability of the public health event notification assessment process under the International Health Regulations (2005) (IHR). METHODS: In 2009, 193 National IHR Focal Points (NFPs) were invited to use the decision instrument in Annex 2 of the IHR to determine whether 10 fictitious public health events should be notified to WHO. Each event's notifiability was assessed independently by an expert panel. The degree of consensus among NFPs and of concordance between NFPs and the expert panel was considered high when more than 70% agreed on a response. FINDINGS: Overall, 74% of NFPs responded. The median degree of consensus among NFPs on notification decisions was 78%. It was high for the six events considered notifiable by the majority (median: 80%; range: 76-91) but low for the remaining four (median: 55%; range: 54-60). The degree of concordance between NFPs and the expert panel was high for the five events deemed notifiable by the panel (median: 82%; range: 76-91) but low (median: 51%; range: 42-60) for those not considered notifiable. The NFPs identified notifiable events with greater sensitivity than specificity (P < 0.001). CONCLUSION: When used by NFPs, the notification assessment process in Annex 2 of the IHR was sensitive in identifying public health events that were considered notifiable by an expert panel, but only moderately specific. The reliability of the assessments could be increased by expanding guidance on the use of the decision instrument and by including more specific criteria for assessing events and clearer definitions of terms.

OBJETIVO: Investigar la fiabilidad del proceso de evaluación de las notificaciones de episodios incluido en el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005. MÉTODOS: En 2009, se propuso a 193 Centros Nacionales de Enlace (CNE) la utilización del instrumento de decisión incluido en el Anexo 2 del RSI para determinar cuáles de los 10 acontecimientos ficticios de salud pública debían notificarse a la OMS. Un grupo de expertos evaluó la perceptibilidad de cada suceso de manera independiente. El grado de consenso entre los CNE y de concordancia entre los CNE y el grupo de expertos se consideró alto cuando coincidían más del 70% en una respuesta. RESULTADOS: En total respondió el 74% de los CNE. El grado medio de consenso entre los CNE sobre las decisiones de notificación fue de un 78%. Resultó alto para los seis acontecimientos considerados como notificables por la mayoría (media: 80%; intervalo: 76-91) pero bajo para los cuatro restantes (media: 55%; intervalo: 54-60). El grado de concordancia entre los CNE y el grupo de expertos fue elevado para los cinco sucesos que el grupo de expertos consideró como notificables (media: 82%; intervalo: 76-91) pero bajo para aquellos casos que no consideraron notificables (media: 51%; intervalo: 42-60). Los CNE identificaron los sucesos notificables con una mayor sensibilidad que especificidad (p < 0,001). CONCLUSIÓN: Cuando los CNE utilizaron el proceso de evaluación de notificaciones incluido en el Anexo 2 del RSI, este resultó ser sensible para identificar los acontecimientos de salud pública que un grupo de expertos consideró notificable, aunque con una especificidad moderada. La fiabilidad de las evaluaciones podría aumentar si se ampliara la orientación sobre el uso del instrumento de decisión y si se incluyeran criterios más específicos para evaluar los sucesos y las definiciones de los términos fueran más claras.

OBJECTIF: Examiner la fiabilité du processus d'évaluation de la notification d'un événement de santé publique dans le cadre du Règlement sanitaire international (RSI) de 2005. MÉTHODES: En 2009, 193 points focaux nationaux RSI (PFN) ont été invités à utiliser l'instrument de décision figurant à l'annexe 2 du RSI afin de déterminer s'il convenait de notifier 10 événements fictifs de santé publique à l'OMS. L'obligation de notification de chaque événement a été évaluée de manière indépendante par un groupe d'experts. Le degré de consensus entre les PFN et de concordance entre les PFN et le groupe d'experts était considéré comme étant élevé lorsque plus de 70% s'accordaient sur une réponse. RÉSULTATS: En tout, 74% des PFN ont répondu. Le degré moyen de consensus parmi les PFN sur les décisions de notification était de 78%. Il était élevé pour les six événements considérés comme étant notifiables par la majorité (moyenne: 80%; éventail: 76-91), mais comme étant faible pour les quatre restants (moyenne: 55%; éventail: 54-60). Le degré de concordance entre les PFN et le groupe d'experts était élevé pour les cinq événements jugés comme étant notifiables par le groupe (moyenne: 82%; éventail: 76-91), mais comme étant faible (moyenne: 51%; éventail: 42-60) pour ceux qui n'étaient pas considérés comme étant notifiables. Les PFN ont identifié les événements devant être notifiés avec plus de sensibilité que de spécificité (P < 0,001). CONCLUSION: Lorsqu'il était utilisé par les PFN, le processus d'évaluation de la notification figurant à l'annexe 2 du RSI était sensible à l'identification d'événements de santé publique considérés comme devant être notifiés par un groupe d'experts, mais il n'était que modérément spécifique. La fiabilité des évaluations pourrait être accrue par une généralisation des recommandations sur l'utilisation de l'instrument de décision et par l'ajout de critères plus spécifiques en matière d'évaluation des événements et des définitions terminologiques plus claires.